黨的二十大報(bào)告提出“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”。近年來(lái)，四川農(nóng)村人口流動(dòng)加快，城鎮(zhèn)化提速，鄉(xiāng)村老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。在此情況下，如仍按照過(guò)去的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理，勢(shì)必造成資源閑置浪費(fèi)。為加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整改與提質(zhì)增效，我省著手以縣域醫(yī)療次中心建設(shè)為突破口，順應(yīng)人口流向，在中心鎮(zhèn)、人口大鎮(zhèn)布局建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高使用效率，降低社會(huì)衛(wèi)生成本，推動(dòng)縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。“十四五”時(shí)期，全省將按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)400個(gè)左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。
2021年，省衛(wèi)生健康委出臺(tái)《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南(試行)》，明確了次中心建設(shè)的占地面積、業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人才結(jié)構(gòu)等9大方面，使之成為縣域片區(qū)的醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和公共衛(wèi)生示范“五大中心”。但受城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等多種因素疊加影響，不少地區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心在運(yùn)營(yíng)和作用發(fā)揮上仍面臨亟待突破和解決的難題。一是人才留引難。部分地區(qū)交通便捷程度落后，人口數(shù)量及聚居程度較低，人才吸附力、招引力度不強(qiáng)，特別是年輕專業(yè)技術(shù)人員“招”“留”困難，臨床、兒科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等專業(yè)人才極為緊缺，存在有科室無(wú)醫(yī)師、有設(shè)備無(wú)技術(shù)人員等現(xiàn)象。二是運(yùn)管成本高。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要為財(cái)政差額撥款，撥款金額較低。次中心建成后，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備得到極大改善，每日運(yùn)行支出損耗大，成本加劇，運(yùn)行難、管理難逐漸成為次中心新“痛點(diǎn)”。三是增收難度大。部分次中心科室設(shè)置不齊、治療手段受限、增收渠道單一，醫(yī)護(hù)人員工資待遇偏低，工作活力不夠。
為此，提出如下建議：
強(qiáng)化科學(xué)布局，鉚足次中心發(fā)展后勁。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)與縣域片區(qū)規(guī)劃統(tǒng)籌推進(jìn)，選擇基礎(chǔ)較好、輻射人口較多的中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)加強(qiáng)建設(shè)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。將其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改為衛(wèi)生服務(wù)中心，由縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院或縣域性醫(yī)療次中心安排值班人員保證日常運(yùn)轉(zhuǎn)，相關(guān)工作人員統(tǒng)籌分流進(jìn)縣(市、區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)提供常見(jiàn)病診治和基本公共服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。
強(qiáng)化政策支持，夯實(shí)次中心發(fā)展基礎(chǔ)。發(fā)改、財(cái)政、人社、編辦、衛(wèi)健、醫(yī)保等相關(guān)部門從政策上給予扶持,共同研究推進(jìn)縣域醫(yī)療次中心建設(shè)的實(shí)施方案，落實(shí)相關(guān)財(cái)政保障政策，完善縣域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，整合推進(jìn)縣域醫(yī)療資源共享。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保基金支付結(jié)構(gòu)和方式，醫(yī)保基金重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，增強(qiáng)縣域醫(yī)療次中心收治病人的積極性，降低醫(yī)保基金結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)單位要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)DRG(即按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)的調(diào)研，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)找出虧損原因和實(shí)現(xiàn)盈利的方式，同時(shí)爭(zhēng)取降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院門檻費(fèi)用，提高患者就近就地住院意愿。
強(qiáng)化資源下沉，激發(fā)次中心發(fā)展活力。探索組建分別由區(qū)域醫(yī)療醫(yī)學(xué)中心牽頭，縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和鎮(zhèn)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心參與的“以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)共建”新型醫(yī)聯(lián)體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)“有地方看病、能看病、看得好病”。推進(jìn)市級(jí)醫(yī)院與縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心深度合作，脫鉤下派專家坐診、教學(xué)查房、專題講座、診療示范、操作示教、指導(dǎo)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，促進(jìn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專家“兩個(gè)下沉”、基層服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率“兩個(gè)提升”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，參照智慧醫(yī)院建設(shè)要求，升級(jí)改造次中心醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能和醫(yī)院管理效率，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
強(qiáng)化人才保障，壯大次中心發(fā)展實(shí)力。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推行“縣招鄉(xiāng)用”“崗編適度分離”管理等改革創(chuàng)新舉措，統(tǒng)籌使用縣域內(nèi)基層衛(wèi)生人員編制，合理調(diào)劑到次中心，確保按二級(jí)綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)核定編制和補(bǔ)齊相關(guān)人員。多渠道培養(yǎng)以重點(diǎn)學(xué)科及學(xué)術(shù)帶頭人、全科醫(yī)生、緊缺專業(yè)的基層衛(wèi)生人才，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立與基層醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出基本相適應(yīng)的績(jī)效工資收入分配機(jī)制，根據(jù)不同工作績(jī)效、不同艱苦程度確定發(fā)放檔次，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、緊缺崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)差距，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性。