□本報記者袁敏

常年工作在醫療衛生事業一線，讓省政協委員、農工黨省委常委、省人民醫院健康管理中心主任劉玉萍對現行醫保支付制度尤為關注。今年兩會，劉玉萍帶來了一份沉甸甸的提案——《優化醫保支付制度，讓醫改回歸健康》，“這是我和團隊全省多地調研的成果。”

廣泛的走訪調研顯示，在現行醫保制度框架下，政府、醫院、醫生、患者等各方都承受著巨大的壓力和風險。政府財力投入不斷增加，但面臨“兜不住”的風險；大型綜合性醫院人滿為患，醫保支付壓力日益加重；醫務工作者承受著業務和科研負擔，工作超負荷成為常態；群眾依然怨聲載道，抱怨著“看病難、看病貴、看病不舒心”。

如何實現改革突圍？劉玉萍提出大膽設想：徹底改變現有醫保支付模式，通過構建區域一體化緊密型醫療聯合體，實現醫保基金打包支付。

例如，以城市一家大型三甲綜合醫院為核心，集合劃定區域內的各層級醫療機構，共同組建新的醫院集團。醫保基金劃撥不再針對單一醫療單位，而是針對醫院集團整體打包考慮。醫院集團需對轄區范圍內全體群眾的健康保障和住院醫療擔責。全年醫保基金的收支結余歸醫院集團所有，如出現虧損，也由醫院集團自行承擔。

“‘以疾病為中心’轉變為‘以健康為中心’，這將是全新醫保支付模式給醫療機構帶來的最大改變。”劉玉萍認為，醫院集團為了獲得更多醫保結余收益，就必須從如何保障群眾健康，讓群眾不生病或少生病這個角度去切入思考，積極推動所轄社區基層單位的服務水平。同時，集團內實行管理規范的分級診療制度，綜合性醫療機構主要承擔下級醫院轉診的“疑難雜癥”。如果出現需要轉出轄區的病患，轄區仍對病患“一管到底”，并支付跨轄區的轉診醫療費用支出。

“在全新醫保支付體系中，將形成多方共贏的良性循環局面。”劉玉萍認為新模型將帶來有利結果：醫療機構徹底放棄過度醫療，并主動積極控費；基層公共衛生服務能力提升，群眾健康有了保障；分級診療得以落實，在減少醫療開支的同時，也讓綜合醫院不再人滿為患，而有更多精力投入到人才建設、教學科研等關鍵領域。

（《四川日報》1月18日六版）